全国展開するリハビリ型デイサービス「リハプライド」

約6カ月で、杖歩行から、杖なしの自立歩行ができた！

●通所回数
週2回利用

●要介護の原因
脳梗塞、糖尿病、痛風、高血圧

●通所する前は・・・
平成29年2月に、脳梗塞で入院。その後、平成30年1月に当事業所の利用を開始する。通所のきっかけは、以前よりご利用者さまのケアマネジャーが『リハプライド』を懇意にしてくださっており、当事業所をご紹介いただいた。ケアマネジャーおよびご家族の意向は、「ほとんど家の中に引きこもっていて、認知症が進んでおり、表情もなくなってきたので、運動やコミュニケーションの場として利用したい」ということだった。

●各項目の課題とケアプラン

項目	課題	ケアプラン
水分量	水分量の増加	目標：1日1500cc。現在の水分摂取に加えて、起床時に水200cc、毎食時にお茶200cc、随時、麦茶やコーヒーなど計700ccを飲むようにする。
食事	朝食を摂る習慣づけ	ご家族と話し、薬の件を絡め、朝食の必要性を話す。
活動量	家でも体を動かす	準備体操の一部を家庭でも取り入れ、座ってできる体操を提案。できる家事を増やす。
生活リズム	間食をやめる	減量ができれば、さらに足が軽くなることを提案する。
屋内歩行移動	活動量の増加	デイ利用のない日は、2往復で400mのマンションの通路を歩く。
屋外歩行移動	散歩の導入	マンション階下の公園を散歩する。
排便	減薬	マグネシウム錠の取りやめ（3日以上排便がない時のみ使用）。
排尿	問題なし	歩行ができるようになれば、リハパンも必要なし。
血圧	血圧が高い（188/104）	病院に行き、血圧を下げる薬をもらうようにする。
パワーリハビリテーション	体幹を取り戻すこと 不活動筋の再活性化	週2回の利用により、全身のバランスを取り戻す。
認知症状	認知症状ではないと判断	うつ病の薬を取りやめる。
認知症状確認	長谷川式認知症スケール	20点。ケアマネジャーに依頼され実施する。

※上記各項目について、それぞれに課題を設定し、その課題に対するケアプランを作成した。

●全体の課題と実施方法

①減薬は可能か？ 　　（平成30年7月より開始）	飲んでいる薬をお薬手帳やネットで確認。8種類飲んでいたが、担当医に相談し、そのうち2種類を減薬する。
②血圧のコントロールは？	来所時の血圧は、188／104。　確認すると今まで血圧を下げる薬を飲んでいなかったので、担当医に相談し、血圧の薬を追加する。
③生活習慣の改善 （平成30年10月より開始）	朝食を摂らず、間食が多くて、睡眠時間がまちまちだった。 →ご家族の協力を得て、朝食の習慣をつける。間食を控え、体を動かすことにより、寝つきを良くする。
④そもそも認知症なのか？	本部で実施している【成長プロジェクト《自立支援介護 WEB勉強会》】で認知症を学んでいるが、どの認知症の症状にも当てはまらない。「認知症ではないのでは？」と考え、うつ病の薬を取りやめる。

●体力測定の変化

	平成30年12月15日	平成31年3月16日
Timed UP & GO	21秒（杖あり）	18秒（杖なし）
開眼片足立ち	25秒（杖あり）	20秒（杖あり）
握力	右：21.6㎏　左：17.6㎏	右：20.7㎏　左：18.6㎏
ファンクショナルリーチ	34.5㎝	34.5㎝
長座位体前屈	28㎝	23.5㎝
30秒間足踏み	16回	18回
利用時の変化	左膝の痛みで、歩行が不安定	短距離なら杖なし歩行が可能になる。笑顔が増える。
生活状況等の変化	外出機会がない。 気持ちが荒い。	家事をするようになる。 気持ちに余裕がある。

●考察

週2回のパワーリハビリと"自立支援介護の4つの基本ケア（水分・栄養・運動・排便）"を、基本に忠実に実施したところ、約半年で杖歩行から杖なしの自立歩行ができるようになった。

このご利用さまは、通所開始時に「認知症である」と伺っていたのだが、当事業所はリハプライド本部で毎月実施している【成長プロジェクト《自立支援介護 WEB勉強会》】に参加しており、そこで学んでいる認知症のどの症状にも当てはまらなかった。 ついては、「短期記憶の欠落など、引きこもっていたことが原因で脳が衰えたのではないか」と判断し、医師と相談して、うつ病の服薬を取りやめた。すると、ほどなくして、表情も明るくなり、笑顔も増え、家では家事もするようになって、気持ちにも余裕が出てきた。この減薬が、パワーリハビリおよび"自立支援介護の4つの基本ケア"に相乗効果をもたらしたのではないかと考えている。

まだまだ勉強不足であるが、本部主催の竹内孝仁先生（国際医療福祉大学大学院教授）も参加される【地方研修会】や、上記の【成長プロジェクト】等で学んだことを実践し、経過を観察して、直すべきところは直していきながら、今後ともご利用者さまの機能維持と改善に、日々取り組んでいきたいと思っている。　　　　　　

（リハプライド 川崎）

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